唐山异地就医直接结算那些事儿

唐山异地就医直接结算那些事儿

近一阶段以来，唐山参保群众通过电视、广播、报纸等新闻媒体相继看到或听到有关异地就医直接结算的报道，那么异地就医结算是什么？涉及到那些人？带给我们那些实惠？如何办理？有哪些注意事项？今天利用周末时间，小保给您详细说说唐山异地就医直接结算那些事儿。

一、什么是异地就医直接结算？

异地就医直接结算是指基本医疗保险跨省异地就医费用结算，国家人社部、财政部、卫生计生委在2014年就联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出规范和建立省级异地就医结算平台。李克强总理在公开场合作出过承诺，实现全国异地就医直接结算，这是党和政府为群众办的一件大好事。

二、异地就医直接结算对参保人员由那些实惠？

出院结算时，无需垫付现金，只需缴纳自己应付部分即可；无需再将病例、住院发票等资料提交到参保地经办机构等待报销。施行直接结算后，资金到手时间比以前手工报销提前一个月左右，

三、唐山异地就医直接结算覆盖到那些范围？

两个险种：即覆盖到城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

四类人员：即异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。

县区范围：全市各县（市）区

医院范围：全国6595家，京津783家，唐山19家（截止到2017年8月31日）

四、上述四类人员具体包括那些人?

(1)异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的参保人员。

(2)异地长期居住人员：指退休后在异地长期居住生活且取得异地居住证或暂住证的参保人员。

(3)常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的参保人员。

(4)异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的参保人员。

五、申请异地就医直接结算的的参保人员，需要办理哪些手续才能享受国家跨省异地就医住院医疗费用直接结算政策?

已经申请办理《异地就医证》的长期异地就医的参保人员，按其社保卡是否激活，分为两类人员，一类是其社保卡已在参保地（唐山各县区）激活，则不再需要参保人办理任何手续，其社保卡信息已由我们统一上传至国家信息平台，参保人已经可以进行异地就医刷卡直接结算了；另一类是其社保卡未在参保地（唐山各县区）激活，则需要办理跨省异地就医直接结算登记备案手续。办理备案手续前，需到参保地定点药店激活社保卡，再持社保卡原件和《异地就医证》来医保经办部门办理相关备案手续。

新申请办理长期异地就医的参保人员，需要进行异地就医信息备案和到参保地（唐山各县区）定点药店激活社保卡，再持社保卡原件和《异地就医证》来医保经办部门办理相关备案手续后，才可持社会保障卡在本人异地居住的定点医疗机构住院刷卡直接结算。

六、异地转诊人员就医前需要办理哪些手续才能实现跨省异地就医住院刷卡直接结算?

参保人员需转诊到省外异地就医定点医疗机构住院治疗的，除北京阜外医院、天津肿瘤医院、泰达国际学血管病医院外，转往省外其他医院，均需按规定在我市具有转诊资格的定点医疗机构医保办办理转诊申请，经科主任、医保科签认后，持社保卡在医保经办窗口办理备案手续，即可在异地定点医疗机构享受异地就医住院直接结算，无需再到社保卡服务窗口办理其它手续。

七、跨省异地就医的参保人员住院医疗费用按什么政策报销?

我市参保人员在外省定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)；医保住院结算起付标准、支付比例、最高支付限额等执行我市现行医保政策。

八、办理完长期异地就医手续后，还可以在本市刷卡就医结算么？

不可以。参保人办理完长期异地安置就医手续后，只可以在所选的异地就医定点医疗机构直接刷卡就医结算。

九、符合跨省异地就医的参保人员住院时，必须要带社会保障卡就医吗?

是的。社会保障卡是长期异地居住退休参保人员在外省实现跨省异地就医直接结算的唯一身份识别凭证，办理住院登记、出院结算等手续时，应主动出示，实名刷卡就医，以保证能够实现住院医疗费用直接结算。

十、符合跨省异地就医直接结算的参保人员都能直接结算吗?出院直接结算时是不是只结算由个人负担的费用?

是的。参保人员在备案的定点医疗机构出院时，原则上都可以采取直接结算方式进行费用结算，结清应由个人负担的费用;属于医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构向当地经办机构申报审核结算。确实因特殊原因不能实现直接刷卡结算时，参保人应全额自费结算后，持就医材料按唐山市相关医保规定（参保地目录和参保地政策）进行手工报销。

十一、办理异地就医备案信息的参保人如何能了解所申请医院是否为直接结算定点医院？

只有选择国家公布的跨省异地就医定点医疗机构才能实现异地就医直接结算。参保人可以通过国家人力资源和社会保障部官方网站（http//si.12333.gov.cn/）查询异地定点医疗机构名单。

十二、唐山市本级异地就医直接结算办理地点?

在市民服务中心B1区一层业务大厅职工异地服务窗口、城乡居民异地服务窗口3号、5号。

地   点：唐山市丹凤路12号

乘公交车：19路、31路、40路、44路、79路、旅3路，可直达市民服务中心

办公时间：上午9:00～12:00，下午13:00～17:00（夏令时为13:30～17：00）

唐山实现异地直接结算县区

亲们，唐山市各县区城镇职工、城乡居民医保系统已全部接入国家异地就医直接结算系统，下面是国家异地就医结算平台的信息：

国家跨省异地就医直接结算平台开通标志

统筹区	参保地开通标志	就医地开通标志	住院开通标志	门诊开通标志	药店开通标志
河北省唐山市曹妃甸工业区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市曹妃甸区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市丰南区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市丰润区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市古冶区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市海港开发区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市汉沽开发区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市开平区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市乐亭县	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市滦南县	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市滦县	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市路北区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市路南区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市芦台开发区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市南堡开发区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市迁安市	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市迁西县	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市市本级	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市唐山高新技术开发区	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市玉田县	开通	开通	是	否	否
河北省唐山市遵化市	开通	开通	是	否	否
数据来源：http://si.12333.gov.cn(社会保险网上查询系统)

唐山跨省异地就医定点医院

随着国家跨省异地就医直接结算工作的深入开展，跨省异地就医定点医院不断增多，截止目前，全国有6595家定点单位接入了直接结算平台，其中京津地区783家，唐山19家（截止到2017年8月31日）

唐山跨省异地就医定点医院

序号	所属行政区	医疗机构名称	医疗机构编码	医院等级	医疗机构分类	地址
1	河北省唐山市丰南区	唐山市丰南区医院	1300001002317	二级甲等	医院	唐山市丰南区新华大街9号
2	河北省唐山市丰南区	唐山市丰南区中医院	1300001002316	二级甲等	医院	唐山市丰南区教育街
3	河北省唐山市曹妃甸区	唐山曹妃甸唐海中医医院	1300001001822	二级甲等	医院	唐山市曹妃甸区唐海镇迎宾路6号
4	河北省唐山市曹妃甸区	唐山市曹妃甸区医院	1300001001566	二级甲等	医院	唐山市曹妃甸区滨海大街61号
5	河北省唐山市玉田县	玉田县医院	1300001002314	二级甲等	医院	唐山市玉田县察院街1号
6	河北省唐山市玉田县	玉田县中医医院	1300001002313	二级甲等	医院	唐山市玉田县无终东街589号
7	河北省唐山市遵化市	遵化市人民医院	1300001002315	一级甲等	医院	唐山市遵化市华明南路316号
8	河北省唐山市迁安市	迁安市人民医院	1300001001793	二级甲等	医院	唐山市迁安市惠安大街3668号
9	河北省唐山市迁安市	迁安市中医医院	1300001001794	二级甲等	医院	唐山市迁安市佛山路66号
10	河北省唐山市市本级	华北理工大学附属医院	1300001000340	三级甲等	医院	唐山市路北区建设南路73号
11	河北省唐山市市本级	开滦精神卫生中心	1300001002127	三级甲等	医院	唐山市路南区吉祥路花园街
12	河北省唐山市市本级	开滦总医院	1300001002246	三级甲等	医院	唐山市路北区新华东道57号
13	河北省唐山市市本级	唐山市第二医院	1300001002202	三级甲等	医院	唐山市路北区建设北路21号
14	河北省唐山市市本级	唐山市妇幼保健院（唐山市第六医院）	1300001001882	三级甲等	医院	唐山市路南区建设南路14号
15	河北省唐山市市本级	唐山市工人医院	1300001002245	三级甲等	医院	唐山市路北区文化路27号
16	河北省唐山市市本级	唐山市人民医院（唐山市肿瘤医院）	1300001001881	三级甲等	医院	唐山市路南区胜利路65号
17	河北省唐山市市本级	唐山市协和医院	1300001002122	二级甲等	医院	唐山市路南区新华西到78号
18	河北省唐山市市本级	唐山市眼科医院（唐山市眼外伤救治中心）	1300001001884	二级甲等	医院	唐山市路北区北新西道11号
19	河北省唐山市市本级	唐山市中医医院	1300001002121	三级甲等	医院	唐山市路北区文化路康庄道6号

数据来源：http://si.12333.gov.cn(社会保险网上查询系统)

关于个人账户划拨时间说明

近来，部分机关事业单位退休人员来电咨询，本人的个人账户金额怎么少了，小保帮您进行了咨询，其实没有少，参加公务员补充保险的参保单位缴费后，个人账户由医保业务系统分两次自动划拨了，还有其他人员个人账户划拨情况，一并说明如下：

  1、正常按月缴费的参保单位，医保系统每月27 日至月末划拨该单位参保人员个人账户

  2、缴费年限到期或趸交后不再缴纳基本医疗保险的人员，每月21 日至25 日划拨基本险个人账户，如该单位缴纳公务员补充险，则每月27 日至月末再为其划拨公务员补充保险个人账户部分。

  3、按年缴费的灵活就业人员，每年8 月27 日至月末划拨个人账户，账户资金所属期间为当年8 月份至次年7 月份，计12 个月

  4、已按破产办法趸缴基本医疗保险且在每年8 月份缴纳了大额补充险的单位，每年8 月27 日至月末划拔个人账户，账户资金所属期间为当年8 月份至次年7 月份，共计12 个月。

在此提示您，也可用手机在应用商店下载“智慧社保”APP，按提示输入自己的身份证号及密码，即可随时掌握医保个人账户收付等情况。